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An [Name und Anschrift des Unternehmens]
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Betrifft: Rücktritt vom Vertrag
Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Ware(n):
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Bestellnummer: _____________________
bestellt am _________________ erhalten am _______________
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[Unterschrift der Konsumentin/des Konsumenten]Datum _____________________________